Многопрофильный медицинский центр Euromed Clinic работает в Петербурге с 1999 года. В нем ведут прием специалисты более 20 направлений: от дерматологии и эндокринологии до травматологии и хирургии.
В Euromed можно пройти комплексное обследование, в клинике также работает дневной стационар. За каждым пациентом центра закрепляется персональный лечащий врач.
Кроме того, на базе Euromed в Петербурге созданы клиника женского здоровья In Vitro, сеть детских клиник и платная скорая помощь.
Почему современные люди меньше занимаются сексом, как работа в офисе и курение влияют на мужское здоровье и что важно знать при лечении цистита? «Бумага» поговорила с урологом Euromed Clinic Григорием Ткаченко о распространенных современных заболеваниях, мифах об инфекциях в общественных туалетах и антибиотиках.
В интервью представлено мнение конкретного специалиста: следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем делать выводы о собственном состоянии.
— Многие думают, что уролог — это мужской врач. Расскажите, в каком случае к урологам направляют женщин, а в каком — мужчин?
— Урология — это междисциплинарная специальность. Она выделилась в отдельное направление в связи с развитием технологий и возможностей диагностический базы. Были терапевты, были хирурги — урология возникла на стыке этих специальностей: когда, с одной стороны, нужно и прооперировать пациента, например, убрать ему камушек [в мочевом пузыре], и в то же время дать какое-то снадобье, которое помогает лечить мочевой пузырь.
В отдельную специальность урология выделилась только в середине XX века. И так исторически сложилось, что к тому моменту уже сформировался пул гинекологов и женщины знали, что есть женский врач, а уролог по остаточному принципу стал мужским. Хотя камушки в почках есть как у мужчин, так и у женщин.
В процессе развития урологии — опять же, в связи с накоплением знаний — выделилось более узкое направление — андрология. И оно уже занимается вопросами мужского здоровья: репродуктивными проблемами, вопросами, связанными с воспалительными заболеваниями половой системы и функциональными нарушениями.
— С какими заболеваниями к вам чаще обращаются пациенты и пациентки?
— И мужчины, и женщины обращаются с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря. Спускаемся ниже: предстательная железа есть только у мужчин. Но опять же, заболевания уретры у женщин кто будет лечить — гинеколог или уролог? Гинекологи ведь тоже проводят операции при недержании мочи. Сейчас даже выделилось отдельное направление — урогинекология. Это еще более узкая специализация по сравнению с андрологией.
Но женщины чаще обращаются с циститом, а мужчины — с подозрением на простатит. Это наиболее часто встречающиеся заболевания в нашем климате и в нашем городе.
— Как лечится цистит?
— Если мы говорим о цистите у достаточно молодых сексуально активных женщин, то 95 % случаев — это последствия какого-то воспалительного заболевания во влагалище. То есть вагинальная инфекция дает осложнения на мочевой пузырь. Это связано с анатомическими особенностями женской уретры, которая короткая и имеет близкий вход во влагалище.
Хронический цистит у молодых женщин чаще всего вызван кишечной палочкой. Поэтому, прежде чем начать лечение, нужно сдать микробиологический анализ мочи (посев мочи на микрофлору) — посмотреть, какой микроб вызвал заболевание, проверить чувствительность этого микроба к антибиотикам и только потом назначать лечение.
Сейчас микробная среда мочевого пузыря сильно изменилась, и не все антибиотики помогают при цистите. Те же самые фторхинолоны (группа антибактериальных препаратов широкого спектра действия — прим. «Бумаги») уже исключены из препаратов первой линии для лечения хронического цистита. Сейчас на первое место выходят фосфомицин и нитрофурантоин (лечебные средства, обладающие антисептическими и антимикробными свойствами и используемые при развитии воспалительных процессов в мочевыводящей системе, оказывают сильное и быстро наступающее бактерицидное действие. — прим. «Бумаги»), а также цефалоспорины (антибиотики широкого спектра действия. — прим. «Бумаги»). Применение антибиотиков пенициллинового ряда так же ограничено, а многие врачи привыкли и продолжают их назначать.
Хуже всего, когда пациентка принимает препарат, увидев его рекламу, после прочтения форумов или консультации с подружкой и загоняет острый цистит в хроническую форму, лечить которую в тысячу раз сложнее.
Острый цистит лечится антибиотиками — рекомендуется пить больше воды, соблюдать диету — и всё. Но когда он переходит в хроническую форму (а, как я уже сказал, в 95 % случаев хронический цистит вызван кишечной палочкой, которая прячется под слизистый слой и выгнать ее оттуда очень сложно), эту проблему уже вынужден решать уролог — то есть справляться с последствиями неправильного лечения.
Бывает, женщины пьют антибиотики, ходят к врачу, — а анализы у них всё равно плохие. Хороший гинеколог в таком случае должен спросить: а вашего мужа проверили? Ведь в паре вы обычно не предохраняетесь [презервативами], и у вас происходит обмен физиологическими жидкостями — после каждого полового акта вы получаете порцию микробов, которые находятся в предстательной железе. У мужчины ничего не болит, он носитель, и после каждого полового акта на второй или третий день у женщины начинается то цистит, то молочница, то вагинозы, то выделения, то запах. Так вот, грамотный гинеколог, выявив это, посоветует отвести мужа к урологу.
— А эти микробы могут привести к простатиту у мужчин?
— Простатит сейчас раскрученный диагноз: куда ни плюнь, попадешь в простатит. Любая проблема у мужчины сводится к простатиту. На самом деле простатит — многофакторное заболевание и точный диагноз поставить сложно.
Если анатомически рассматривать предстательную железу, то в малом тазу болеть может что угодно. Синдром хронической тазовой боли, остеохондроз, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, какие-то сосудистые нарушения, связанные с варикозными проявлениями, геморрой — всё это проявляется болями в тазу, в промежности и в малом тазу. Но так сложилось, что как только у мужчины что-то заболело внизу живота, значит это простатит.
Я практически каждому своему пациенту говорю, что нужно исходить из доказательной базы. Простатит — это воспаление предстательной железы. Чтобы понять, есть воспаление или нет, нужно сдать такой лабораторный тест, как микроскопия секрета предстательной железы. Получить этот секрет можно только путем массажа предстательной железы, а затем проверить эту жидкость под микроскопом и определить количество воспалительных элементов: чем больше лейкоцитов в секрете предстательной железы, тем выше вероятность того, что воспаление есть.
При этом воспаление может быть вызвано не только бактериями. Поэтому дальше я предлагаю пациенту проверить секрет предстательной железы на наличие бактерий. То есть мы берем посев этой капли на микрофлору и отправляем ее в бактериологическую лабораторию. Так мы отвечаем на вопрос бактериальный это простатит или абактериальный.
Но и это не всё. Бактерии-то могут быть передающиеся половым путем — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки — либо так называемые банальные бактерии — стафилококки, стрептококки и другие. И я предлагаю пациенту сдать еще один анализ, чтобы определить, какие именно у него бактерии. И только когда пациент согласился на этот комплекс обследований, когда мы с ним всё сдали и разобрали, я могу поставить диагноз и говорить о простатите.
— Как часто вы рекомендуете мужчине проверяться у уролога? Или если жалоб нет, то специально приходить не нужно?
— У каждого возраста — свои проблемы. В пубертатный период мы смотрим, как развиты наружные половые органы: яички, мошонка, половой член, нет ли варикоцеле (варикозное расширение вен яичка, одна из самых частых причин мужского бесплодия — прим. «Бумаги»), водянки, паховой грыжи — это обычный рутинный профилактический осмотр по возрасту. В этот момент можно увидеть какие-то отклонения от нормы, своевременно их выявить и профилактировать заболевания.
Потом идет взросление, начало половой жизни. Опять же нужно объяснить человеку, что есть инфекции — гонорея, трихомонады и всё, что передается половым путем — это неприятность, но это лечится. А гепатит Б, гепатит С, ВИЧ? Кто из подростков в 18 лет думает об этом? Потом идет раннее вступление в брак. Кто ходит обследоваться перед браком? Потом беременность.
В Советском Союзе была система диспансеризации, осмотры были в 16 лет — призывная комиссия в военкомате, и к 18 годам все патологии уже были прооперированы и были здоровые нормальные мужики. Сейчас в 16 лет никто никого не осматривает, и в 25–30 лет они женятся и приходят с вопросом бесплодия. А причиной оказывается банальное варикоцеле, с которыми он ходил с 16 лет. Это вот проблемы 30-летних и 40-летних.
В 40–45 лет возникают вопросы, связанные с воспалительными заболеваниями. После 50 лет мы уже смотрим за предстательной железой с позиции онкопатологий. В более зрелом возрасте — в 60 лет, выступают уже анатомические особенности, развитие гиперплазии предстательной железы, опять же онкопатология, и функциональные нарушения. То есть для каждого возраста есть свои точки, за которыми мы наблюдаем, диагностируем их, профилактируем и лечим.
— Как работа в офисе, стресс, экология, питание влияют на заболевания мочеполовой системы?
— Мы живем в крупном городе, дышим не самым чистым воздухом, находимся в постоянном хроническом стрессе, который никак не улучшает наше общее состояние здоровья.
Гиподинамия (снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма — прим. «Бумаги») — это болезнь XXI века: мы сидим за компьютером, за рулем, мало ходим, мало двигаемся, мало занимаемся спортом. Всё это накладывает отпечаток на общее состояние здоровья и на мочеполовую систему в частности. Глядя на своих пациентов и отслеживая ситуацию в мире, я вижу, что люди стали меньше заниматься сексом, чем 10 лет назад (по данным опроса американского центра исследований общественного мнения GSS Data Explorer, за последние 10 лет секса у миллениалов, особенно у мужчин, стало меньше. Так, 27 % мужчин до 30 лет заявили, что у них никогда не было сексуальных партнеров. Для сравнения в 2008 году этот показатель составлял 8 %. — прим. «Бумаги»).
— Почему?
— На это влияет очень много факторов. Даже развитие смартфонов, компьютеров. У людей нет этого естественного животного инстинкта, он подавляется. Половая функция — такая же функция организма, как и все остальные, но почему-то о функции кишечника у нас твердят на всех каналах — то запор, то понос, вот вам таблетка, — а о том, что половую функцию тоже надо поддерживать, чтобы быть активным, не говорит никто.
Гиподинамия приводит к застою крови в малом тазу, к развитию эректильной дисфункции. Стресс влияет на либидо. То есть если человек находится в хроническом стрессе, когда он приходит домой после работы, — ему уже не до секса, и его половой партнер тоже не готов. Это всё накапливается, и в результате люди отказываются от секса.
Сейчас вышли новые критерии по оценке андрогенного дефицита (недостаточная выработка тестостерона в организме у мужчины — прим. «Бумаги»). Если раньше ориентировались на индекс массы тела, то сейчас самый элементарный тест, [способный] оценить андрогенную насыщенность мужского организма, — это измерить объем талии. Если она больше 95 сантиметров, то в крови, скорее всего, снижен уровень тестостерона. Единственное исключение — спортсмены и тяжелоатлеты, у которых размер талии обусловлен развитием мышечного аппарата.
Все факторы, которые мы перечислили, — социальные, факторы окружающей среды, питание, — приводят к андрогенному дефициту. И одно цепляет другое: снижение уровня тестостерона приводит к снижению либидо, снижение либидо — к отказу от секса, отказ от секса — к застою крови в малом тазу и предстательной железе и простатиту.
— Как диета влияет на либидо, потенцию и репродуктивную функцию мужчин?
— Есть такое расхожее выражение: от крахмала только воротнички стоят. Избыток быстрых углеводов и рафинированного сахара тоже ни к чему хорошему не приводит. В том числе и не улучшает сексуальную функцию и общее мужское здоровье.
Когда мы подходим к лечению различных факторов бесплодия, мы рекомендуем как раз высокобелковую диету — телятину, крольчатину, курятину, рыбу, свежую зелень, — то есть советуем придерживаться здорового сбалансированного питания.
— А как на мужское здоровье влияет курение?
— Капля никотина убивает лошадь. А бедный сперматозоид, который в миллион раз меньше лошади, — его капля никотина убивает? Любая хроническая интоксикация не улучшает функции организма. В том числе половую и репродуктивную.
Никотин — это сосудисто-активный препарат, он вызывает спазм сосудов, развитие атеросклероза, нарушает кровоснабжение всех систем и органов. Половой член такой же орган, как и все остальные. У него есть своя артерия, на которой также образуются атеросклеротические бляшки, из-за чего нарушается доступ крови. Без доступа крови не будет адекватной эрекции, не будет адекватной эрекции — не будет полового акта, не будет адекватного полового акта — не будет здоровья в паре и не будет детей. Всё взаимосвязано.
— Можно ли подхватить инфекции, передающуюся половым путем, в бассейне, общественном туалете, через постельное белье или секс-игрушки?
— Я не знаю, что нужно делать в общественном туалете со своими половыми органами, чтобы подхватить там какую-то инфекцию. Там, вероятнее всего, можно подхватить всё, что угодно, но только не хламидию, например. Хламидия не живет во внешней среде и может развиваться только внутри эпителиальной клетки, находящейся в мочеполовой системе. Часть жизни у нее внутриклеточная, а часть — внеклеточная. И передается она только половым путем. Ни в бассейне, ни где-то еще она не встречается.
— Как быть с секс-игрушками? Их надо мыть, дезинфицировать?
— Мы же все моем посуду, руки.
— То есть это просто надо делать?
— Конечно. Я считаю, это подразумевается само собой. Мы же современные, образованные и цивилизованные люди. Есть даже закон, в котором прописано, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье. Это 323-й Федеральный закон, он регулирует медицинскую деятельность на территории Российской Федерации. Там есть такой пункт, как права пациентов и обязанности. Так вот в разделе прав пациентов, порядка тысячи пунктов — у нас пациент всегда прав, — а обязанностей всего три. Пункт первый: каждый человек ответственен за свое здоровье.
— А как он может быть ответственен, если он не разбирается в своем здоровье?
— Незнание не освобождает от ответственности. Пункт второй этого закона: пациент обязан проходить диспансеризацию и профилактические осмотры в соответствии с трудовым кодексом. И третий пункт: пациент обязан соблюдать лечебный и охранительный режим, назначаемый врачом. Это федеральный закон.
Когда пациент спрашивает, откуда у него кишечная палочка или золотистый стафилококк, и я предлагаю поговорить о его сексуальной жизни, выясняется, что у него не один и не два половых партнера, и презервативами он не пользуется. На вопрос, какие виды секса он практикует, тоже можно услышать много всего разного.
Кишечная палочка, например, проникает [в организм] через анальный секс, люди не предохраняются, не меняют презервативы или вообще не надевают их. Золотистый стафилококк — через оральный секс, — например, у партнера невылеченная ангина с золотистым стафилококком.
Это ваш выбор, ваша жизнь, вы сами несете ответственность за нее. С максимальной ответственностью подходите к тому, что вы делаете: используйте и меняйте презервативы, защищайте себя. В этом вопросе надо начинать с себя и воспитывать своих детей. Я говорю сейчас даже не о какой-то морали, а в принципе об общечеловеческом восприятии жизни. Нужно думать о своей семье — детях, муже, жене — и не ставить под угрозу их жизни.
